乘风破浪的姐姐第五期:他像疯了一样的索取-医学影像造假骗保屡禁不止，国家医保局披露骗保手法
B 超、CT、磁共振是大家看病最熟悉的检查项目，但是医学影像检查也是骗取医保基金的 " 重灾区 "。像最近查处的无锡虹桥医院骗保案，不法分子名目张胆的检查造假行为让人触目惊心。
让我们看一下不法分子五花八门的欺诈骗保手法——
伪造影像检查。江苏无锡虹桥医院通过直接从超声等图像报告库中，复制、截取与诊断对应的其他患者影像图片，对报告数值进行手动修改，伪造对应的 CT、核磁共振、超声等报告记录以及虚构诊疗服务等。郑州管城豫丰医院涉嫌伪造彩超、X 线摄影等检查报告，不同时间采集的彩超报告，序号、图像、内容完全一致，不同患者彩超图像采集时间完全相同；X 线摄影报告与图像显示的检查部位不符，如报告为胸部，图像为手部。
虚增检查项目。四川自贡市富顺西区医院开展 CT 平扫检查，同时收取 " 螺旋 CT 平扫 " 和 "X 线计算机体层（CT）成像 " 费用，实际并未开展 CT 成像处理。虚增检查项目，企图蒙混过关。
虚构检查报告。哈尔滨市尚志健恒医院 B 超报告单，有的患者除了名字等基本信息外，报告单上其余内容（如图像、描述、诊断等）全是空白。四川达州市渠县万寿镇卫生院将 26 张彩超图片重复使用 608 次，致使部分患者彩超报告所用图像、报告内容完全一致。沈阳林济中医院拍 " 空片 "，影像图像里仅有放射床或头枕，并无人体。
为什么影像造假骗保屡禁不止？
原因是影像造假成本低、收益大、不容易被发现。
怎样斩断这些伸向医保基金的黑手？魔高一尺道高一丈，" 影像上云 " 呼之欲出。
" 影像上云 " 是指各个医疗机构将影像数据上传到云端，实现数据的集中存储、管理与共享。从医保基金监管维度来看，" 影像上云 " 通过智能分析医疗影像数据，能够有效识别医保基金使用过程中的不当行为，确保基金安全。
以往传统的监管主要依赖人工抽查、举报线索等，通常是在问题发生后才进行处理。影像上云后，医保部门无需到达医疗机构现场，可以实时调阅数据，在云端就能快速对大量影像数据及诊疗信息进行分析比对，及时发现 " 同片不同名 "" 同名不同片 "、频繁检查、过度诊疗等违规行为，极大提升监管效率。同时，患者也可以通过手机及时查看自己的检查结果，第一时间发现虚假检查、冒名检查等异常情况，医疗机构也无法通过销毁影像记录、删除或屏蔽影像数据来灭失相关证据。
近日，国家医保局印发《放射检查类价格项目立项指南（试行）》，明确将数字影像处理、上传云储存纳入放射检查的价格构成；实体胶片从项目价格构成中剥离，由患者按需选购。国家卫生健康委等 7 部门印发《关于进一步推进医疗机构检查检验结果互认的指导意见》，进一步规范医疗检查检验行为。" 影像上云 " 之后，借助大数据、云储存等智能手段，使医保基金监管从被动转向主动，从根本上去解决被长期诟病的 " 重复检查、反复检查、多头检查 " 等问题，以往那些简单 " 复制粘帖 "" 张冠李戴 " 等就可骗取医保基金的情况将一去不复返。
（来源：国家医保局）
