今天9时23分迎来小满:新神探联盟包正-宁夏两会｜委员关注精神病患用药问题，建议提高药物补助费
精神病人肇事肇祸行为时有发生，但如果加强管护，让精神病人按时接受治疗、服用药物，大部分精神病人的病情都能得到很好的控制。
正在召开的宁夏两会上，宁夏政协委员、九三学社石嘴山市委会主委罗海波和宁夏政协委员、宁安医院儿童青少年精神科主任白红娟分别从优化用药指导、提高贫困精神残疾人药物补助费和专业用药纳入医保等方面带来了相关提案。
建议提高贫困精神残疾人药物补助费
罗海波在工作调研中发现，辖区内的精神残疾人缺少精准用药的指导，她建议从政策上能给予精神残疾人一定的帮扶。
罗海波在今年提交的《关于优化推进精神残疾人服药救助工作的提案》中写道，2023年1月，自治区卫健委、党委政法委、民政局、残联等十部门联合下发《关于推进严重精神障碍患者管理和救治救助工作的通知》（宁卫发〔2023〕12 号），明确“卫生健康部门负责完善严重精神障碍患者医疗救治、免费规律性服药、定期巡诊”。
罗海波提到，上述政策通过一年的实施，存在几方面问题。精神残疾患者数量多、病情不一且随时需要根据病情进展调整用药，而自治区卫健委按照规定提供的药物品种单一且不能及时补充新药，又缺少专业医师指导配药，缺少个性化精准服务，不能有效满足精神残疾患者的用药需求。部分精神残疾患者反映用药效果不佳，不愿到各地指定的专门医疗机构领取免费药品，导致利好政策不能很好地服务群众。精神残疾患者存在认知、情感和行为障碍，影响日常生活和参与社会活动，部分精神残疾患者存在肇事肇祸倾向，残疾患者家属需要时刻陪伴照护残疾人而无法正常工作。
此外贫困精神残疾人的精神残疾类服药补助费偏低。罗海波解释：“过去，残联根据《宁夏贫困精神残疾人救助项目与资金管理暂行办法》要求，执行的是每人每年900元的服用基本治疗药品的补助，在实际生活中精神类疾病的治疗每年服药药量较大，金额补助不能满足贫困精神残疾患者服药需求，且贫困精神残疾人服药救助项目在2023年前述文件下发后已停止实施，这部分群体家庭支出进一步增加，生活面临更大的困难。”
罗海波建议，卫健部门应切实担负起精神残疾人免费规律性服药职责，优化药品采购流程，在采购时尽可能及早选择副作用小的二代、三代药品，加强专科医生指导用药机制建设，确保精准化服务。加强沟通协调机制，由卫健部门牵头，残联、各乡镇、街道等分工负责，建立完善精神残疾人服药用药台账，定期为患者调整用药，满足患者服药需求。同时继续执行贫困精神残疾人服药救助项目。
长效针剂可有效降低精神病患者漏服或停药行为
“精神分裂症是一种严重精神障碍，有高致残性和高复发性的特点。”白红娟说，“50%的患者在治愈后一年内可能复发，约80%的患者在五年内可能出现复发。影响患者复发的首要因素是抗精神病药物服用不依从，高达56%的精神分裂症患者存在药物依从性差的问题。”
白红娟从事精神病学的临床工作已有20余年，诊治了许多精神病人，在她看来，如果病人坚持服药，病情就能得到控制，不会有什么问题，但从临床经验来看，相当比例的病人因为各种原因无法坚持服药。
今年宁夏两会上，白红娟提交了《关于长效针剂免费应用于我区社区精神分裂症患者的提案》。其中提到，为降低社区精神分裂症患者的复发率、残疾率及肇事率，提高服药依从性、康复率和社会功能，建议能启动医保支付和疾控支付等治疗补贴方式，将第二代LAIAs这种长效针剂用于精神分裂症患者，尤其是居家康复、弱监护患者均应尽早积极采用第二代LAIAs进行治疗。
白红娟提到，越来越多证据表明长效注射剂在精神分裂症维持治疗中使用的便利性，可显著提升患者的用药依从性。长效针剂能够在体内缓慢释放药物，保持稳定的血药浓度，从而有效控制症状，减少病情波动。相对于虽价格便宜，但其副反应高的一代长效针剂癸酸氟哌啶醇注射液，第二代抗精神病药物的长效针剂，被国内外指南/共识推荐为精神分裂症全病程治疗的方式之一。我国《抗精神病药长效针剂治疗精神分裂症的专家共识》，也建议在病程早期即考虑采用第二代LAIAs进行治疗。
“长效针剂有一月注射一次和三个月注射一次的，针剂能够在体内缓慢释放药物，保持稳定的血药浓度，从而有效控制症状，减少病情波动。”白红娟说，“在依从性方面，LAIAs通过减少给药频率，能够有效降低患者的漏服或停药行为，从而提高整体治疗的连续性和患者的依从性。同时显著改善了患者的社会功能和生活质量，降低了疾病复发率和再住院率，也体现在患者社会功能恢复、降低肇事率等多个方面。”
白红娟建议启动医保支付和疾控支付等治疗补贴方式，保障社区精神分裂症患者的免费治疗项目顺利实施。她还建议，在实施治疗前应由精神科医师充分评估后，制定患者的个体化治疗方案，同时对社区医师开展治疗方案的培训，再在精神科医师的指导下实施治疗，如有病情波动，及早联系精神科医师。此外她建议对接受治疗的社区精神分裂症患者定期开展血细胞分析、肝肾功能、血糖血脂、心电图、药物浓度及药物不良反应监测，以保证患者安全有效治疗。
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